11e Jogging-Marche ELA "Entreprises-Universite" du LLN Science Park

Vendredi 6 octobre 2017 de 12h a  14h

Rendez-vous sur l'esplanade du Centre Sportif de Blocry:

Centre Sportif de Blocry
Place des Sports,1- 1348 Louvain-la-Neuve

Renseignements Generaux: Magdalini Ioannidis-magdalini.ioannidis@uclouvain.be- Tel:010.47.91.34
Renseignements Comptabilite: Dominique LEJEUNE- dl@ela.be- Tel: 04.259.42.60- uniquement en matinée
ATTENTION FIN DES INSCRIPTIONS LE 02 OCTOBRE 2017


  Document(s) proposé(s) :
2017-LLN-Affiche.jpg
  2017-Classement-LLN.pdf
  2017-Classement-par-DOSSARD-LLN.pdf
  2017-NL-CONCLUSION-LLN.pdf
  2017_LLN_Conclusions.pdf
  Attestation-Bonne-Sante-LLN.jpg
  Contre_la_montre 2015.pdf
 
VOTRE ENTITE - ENTREPRISE - ASSOCIATION
Nom :*
Adresse et numéro :*
Code Postal :*
Ville :*
Téléphone :*
Coordinateur d'équipe :*
Fonction :*
Courriel :*
En quelques lignes la description de l'activité
de votre entité :*

LES JOGGEURS
Jogging par equipe de 3

Nous souhaitons nous mobiliser et participer au jogging ELA "Entreprises-Universite" du parc scientifique de Louvain-la-Neuve pour soutenir l'association ELA Belgique.

Le montant minimum de parrainage par joggeur est de 30 euros

Equipe 1 Nom Prénom E-mail Niveau
Joggeur 1
Joggeur 2
Joggeur 3
Equipe 2 Nom Prénom E-mail Niveau
Joggeur 1
Joggeur 2
Joggeur 3
Equipe 3 Nom Prénom E-mail Niveau
Joggeur 1
Joggeur 2
Joggeur 3
         
Nombre total de joggeurs : x de parrainage =
Les dons de plus de 40 euros‚¬ peuvent etre deduits de vos impots.
Vous pouvez utiliser plusieurs formulaires si vous avez plus de 3 équipes en complétant un nouveau formulaire. Le cas échéant, les organisateurs associeront les personnes non rattachées, à une autre équipe incomplète.

LES MARCHEURS
Marche individuelle

Nous souhaitons nous mobiliser et participer a  la marche ELA "Entreprises-Universite du parc scientifique de Louvain-la-Neuve pour soutenir l'association ELA Belgique.

Le montant minimum de parrainage par marcheur est de 10 euros

  Nom Prénom E-mail
Marcheur 1
Marcheur 2
Marcheur 3
Marcheur 4
Marcheur 5
Marcheur 6
       
Nombre total de marcheurs inscrits : x de parrainage =
Vous pouvez utiliser plusieurs formulaires si vous avez plus de 6 marcheurs en complétant un nouveau formulaire.

LES ARTICLES EN VENTE

Vous ne pouvez ni courir, ni marcher, mais vous souhaitez tout de meme soutenir l'association ELA Belgique. Vous trouverez ci-dessous la liste d'une partie des articles disponibles et en cliquant sur le lien "Boutique " sur le cote de la page, plus de detail sur l'article.

Attention: la commande doit se faire a  partir de ce bulletin d'inscription.

Si vous le souhaitez vous pouvez venir aupres de notre boutique lors de l'evenement pour decouvrir le reste de nos articles.

T-shirt noir Puma : X 10 € pour un total de
  Choisir la taille : XXL    XL    L     M     S

T-shirt blanc ou noir ELA logo jaune : X 10 € pour un total de
  Choisir la taille : XXL    XL    L     M     S

Coupe-vent noir ELA logo blanc : X 15 € pour un total de
  Choisir la taille : XXL    XL    L     M     S

Tablier noir ELA logo blanc (taille unique) : X 15 € pour un total de
  Choisir la taille : XXL    XL    L     M     S

Peluche ourson ELA : X 10 € pour un total de
  Choisir la taille : XXL    XL    L     M     S

Clef USB capacite 4Go : X 10 € pour un total de

Casquette ELA noir ou blc / bonnet ELA noir (logo rose) : X 8 € pour un total de

Carnet de note ELA noir logo rose : X 8 € pour un total de

Sac a  dos gris ELA logo blanc : X 20 € pour un total de

Total des articles =

LES REPAS


En collaboration avec la Cafeteria du Blocry, nous vous proposons de commander un repas de midi à partager tous ensemble apres l'evenement sportif.

Madame Elias Abdelahab soutien l'association ELA Belgique dans ce projet humanitaire et sportif. Une partie du benefice sera redistribue a  ELA.

Des sandwichs pourront etre proposes sur place.

Attention:Nous ne garantissons les repas qu'aux personnes ayant effectues le versement total de leur participation avant la date du 02/10/2017.


Spaghetti bolognaise : X 9 € pour un total de
Boulettes frites : X 9 € pour un total de
Assiette salade feta : X 9 € pour un total de
Sandwiche Thon : X 3.5 € pour un total de
Sandwiche Americain : X 3.5 € pour un total de
Sandwiche Club : X 3.5 € pour un total de

Total des repas =

REMARQUE ET TOTAL

Vos remarques éventuelles :
   
Je souhaite faire un geste complémentaire - à titre privé ou professionnel -
et verse un don de € à E.L.A., pour soutenir ses actions de lutte contre la leucodystrophie.

TOTAL DE VOTRE PARTICIPATION :* € (Addition des différents montants)
 
Le versement total est a  effectuer sur le compte de l'association ELA Belgique N°BE66 1144 7275 0143 avec la mention "Jogging-Marche LLN 2017" avant le 02/10/2017. Attention Les membres de l'UCL ne doivent pas completer la case "Total parrainage", leur participation etant prise en charge par l'universite.

ELA Belgique asbl
25, rue de Haneffe - 4537 Verlaine
IBAN: BE 66 114 4727501 43
BIC:BKCP BE B1BKB

Attention:Apres avoir valide votre inscription, n'oubliez pas de completer l'attestation de bonne sante(simple declaration sur l'honneur) mais indispensable pour participer.
 
 

* Champs obligatoires

 
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